6.85 Mb.Название страница8/31Дата09.03.2012Размер6.85 Mb.Тип ... Смотрите также: 8 ^ Тесты функциональной диагностики Однако определение содержания гормонов в сыворотке крови само по се]бе далеко не всегда обеспечивает адекватную оценку функционального состо]яния эндокринной системы, ибо при этом не учитывается содержание секс-стероидсвязывающих глобулинов и альбуминов и, соответственно, удельный вес гормонов, находящихся в свободном и связанном состоянии, а также состояние рецепторного звена репродуктивной системы, т.е. способность органов-мишеней воспринимать те или иные содержания гормонов. В этом свете не теряет своей актуальности применение тестов функцио]нальной диагностики, отражающих суммарный эффект гормональную насыщенность организма и реакцию органов-мишеней на имеющиеся содер]жания гормонов. Эти тесты основаны на учете воздействия гормонов яичника на органы-ми]шени. Так как во время МЦ изменяется секреция эстрогенов и прогестерона, специфический "ответ" тканей гормонально-зависимых органов представляет собой реакцию на суммарное воздействие этих гормонов. 42 Эндокринная гинекология В диагностических целях рекомендуется изучение следующих тестов: цитологическое исследование влагалищных мазков; изучение свойств цервикальной слизи (количество, кристаллизация ("феномен папоротника"), физико-химические ее свойства ("феномен зрачка") и тягучесть); измерение базальной температуры. Невозможно переоценить диагностическую ценность в практике гинеколога-эндокринолога ультразвукового исследования (УЗИ) матки и яичников, а так]же оценки гистологического исследования соскоба эндометрия. Цитологическое исследование влагалищных мазков (кольпоцитология). Метод основан на изучении циклических изменений эпителия влагалища во время МЦ (влагалищные циклы). Стенка влагалища состоит из стромы и функционального слоя; последний содержит три слоя клеток слизистой: поверхностный, промежуточный и пара-базальный. Соответственно трем слоям влагалищного эпителия в мазках, взятых с передне-боковой стенки влагалища, различают три вида клеток: поверхностные, происходящие из внешнего слоя, промежуточные из среднего слоя и параба-зальные из внутреннего слоя эпителия. Количественно соотношение клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики (Арсеньева М.Г., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979). Степень созревания влагалищного эпителия регулируется гормонами яич]ника. При низкой продукции половых гормонов влагалищный эпителий теря]ет свою многослойность и состоит из нескольких рядов парабазальных клеток (в норме у детей до 4-6 лет и у женщин в менопаузе). При умеренной гор]мональной стимуляции разрастается промежуточный слой эпителия, при мак]симальной эстрогенной насыщенности, соответствующей овуляции, отчетли]во различаются все три слоя эпителия слизистой влагалища и утолщается по]верхностный слой, клетки которого начинают отторгаться. После образова]ния и функционирования желтого тела происходит разрастание и отторжение клеток промежуточного слоя, а во время менструации вместе с отторжением функционального слоя эндометрия происходит и отторжение клеток вла]галищного эпителия, относящегося к промежуточным и, отчасти, параба-зальным слоям. Таким образом, влагалищные мазки имеют следующий клеточный состав: поверхностные клетки полигональные, диаметром до 60 мкм, иногда с пикнотичным (бесструктурным) ядром, диаметр последнего превышает 6 мкм. Появляются в мазках при максимальной толщине эпителия; промежуточные клетки овальной или вытянутой, веретенообразной формы, диаметром в пределах 25-30 мкм, с везикулярным ядром (диаметром меньше 6 мкм); парабазальные клетки самые мелкие, диаметром в пределах 15-20 мкм, с крупным ядром, в котором виден четкий хроматиновый рисунок. Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 43 Оценка гормонального воздействия производится после микроскопическо]го исследования мазка сначала при малом увеличении (10x10), что дает воз]можность определить расположение клеток, а затем при большом (10x20 или 10x40), при котором оцениваются морфологические особенности клеток. Для интерпретации кольпоцитограмм выводятся индексы созревания, ка-риопикноза и эозинофилии. Кроме того, оценивается морфологическая харак]теристика клеток наличие или отсутствие складчатости цитоплазмы, вклю]чения и т.д., а также бактериальная флора, лейкоциты, эритроциты, слизь. Индекс созревания (ИС, числовой индекс) представляет собой процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Он записывается в виде трех чисел, из которых первое процент парабазаль]ных, второе промежуточных и третье поверхностных клеток. Кариопикнотический индекс (КИ) процентное соотношение поверхно]стных клеток с пикнотичными ядрами к клеткам, имеющим везикулярные яд]ра. Этот индекс характеризует эстр
Тесты функциональной диагностики - Я. П. Сольский эндокринная гинекология
Комментариев нет:
Отправить комментарий